Salud Publica ENTS

unam - ents

Universidad Nacional Autónoma de México Escuela Nacional de Trabajo Social























Materia: Salud Pública

Actividad Final































Participantes:

Ma. Isabel Valencia Meneses

Roberto Carlos Silva Gómez

Cesar Gutiérrez Neri





Abril, 2010





Sistema Universidad Abierta

I N D I C E







I:- Justificación de la Investigación:



Pág. 4

II:- Concepto de Salud-Enfermedad:



Pág. 4

III:- Ubicación de la enfermedad en los registros de morbilidad y mortalidad de la SSA a nivel nacional



Pág. 5

IV.- Estados del país en donde se registra el mayor índice de muertes por el padecimiento que investiga.

à Datos y gráficas



Pág. 8

V:- Estados de la República Mexicana y localidades con el mayor índice de morbilidad del padecimiento

à Datos y gráficas



Pág. 9

VI.- Clasificación de la diabetes Mellitus



Pág. 11

VII:- Ubicación del la enfermedad en el CIE



Pág. 12

VIII.- La diabetes

à Tipos de diabetes

à Población propensa a tener esta enfermedad

à Síntomas

à Complicaciones generadas por esta enfermedad





Pág. 12

IX.- Cuadro sinóptico sobre la historia natural de la enfermedad

à Período Prepatogénico,

à Patogénico y

à Postpatogénico.

Pág. 16

X:- Derechos específicos para pacientes enfermos de diabetes



Pág. 18

XI.- Investigación de un caso clínico

Pág. 22

à Datos generales del paciente

à Historia o diagnóstico social (instrumentos que utiliza trabajo social para la recepción, atención y seguimiento del paciente) con el llenado correspondiente.

à Identificar el nivel de atención en los servicios de salud que necesita el paciente y su familia (y/o cuidador primario en su caso), especificando las funciones de cada una de las áreas involucradas en ese nivel.

à Investigación documentada (bibliografía-hemerográfica) sobre la correcta atención en el tipo de paciente que investiga).

à Identificación de fallas o errores de trabajo social en la atención prehospitalaria, hospitalaria y posthospitalaria del paciente.

à Medidas preventivas que utiliza trabajo social para disminuir la incidencia de este padecimiento

à Recomendaciones para el correcto manejo del padecimiento, del paciente y de la familia en cada uno de los niveles y/o medidas a tomar respecto a la:

à Prevención

à Atención

à Rehabilitación





























DIABETES MELLITUS







I.- Justificación De La Investigación:



La denominada “diabetes de aparición tardía” ahora se llama diabetes de tipo 2. Antiguamente la diabetes en niños y adolescentes era casi exclusivamente del tipo 1 y la diabetes del tipo 2 muy raramente afectaba a los jóvenes. Desgraciadamente en México y en otros países del mundo nos encontramos que esta generalidad ha cambiado. Al copiar del estilo de vida “occidental” han aumentado los índices de obesidad , lo que ha traído como consecuencia que la diabetes de tipo 2 este causando graves problemas en niños y adolescentes, mermando considerablemente la calidad de vida del paciente y su entorno familiar, además, entre muchos otros problemas, analicemos los costos económicos y sociales que esto representa para el Estado, ocasionando una atención deficiente por parte de las instituciones encargadas de la salud , ante este aumento de incidencias de la enfermedad hoy en día se cataloga a la diabetes como una enfermedad de transición epidemiológica.[1]



Ante lo anteriormente referido, es de suma importancia que todos los sectores del ramo de la salud y en el plano económico, centren sus esfuerzos para combatir esta enfermedad que esta amenazando a nuestras generaciones futuras. Como Trabajadores Sociales nuestro eje prioritario es incidir en el bienestar de los sujetos y de sociedad, como tal, debemos enfocar nuestro conocimiento a través de planes y estrategias metodológicas, concientización, información, intervención, investigación, promoción, educación, etc., para disminuir los índices de este padecimiento en nuestro país.





II.- Concepto de Salud-Enfermedad:



Para Julio Frenk (1988, cit. Castañeda 2003), la salud es un punto de encuentro, ahí confluye lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, la política social y económica.- Además de su valor intrínseco, la salud es medio para la realización personal y colectiva.- Constituye por tanto un índice de éxito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la búsqueda del bienestar que es en fin de cuentas el sentido último del desarrollo.[2]



En este sentido podemos constatar, que la salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, sino que confluyen diversos componentes, biológicos, ambientales, políticos, económicos, psicológicos, sociales y culturales. Bajo esta premisa de salud no solo definida en lo individual, sino principalmente en lo colectivo.



En el proceso de enfermedad tendremos dos parámetros

à Síntomas; son subjetivos por que no aparecen

à Signos: son objetivos, se ven.

Sin embargo, no se pueden fijar límites precisos entre salud y enfermedad, ya que ciertos eventos fisiológicos o patológicos suceden silenciosamente durante periodos de lactancia más o menos prolongados, en los cuales el individuo pude desarrollarse “saludablemente” en su entorno. Bajo estas circunstancias se encuentra la diabetes mellitus, ya que pocas veces es detectada esta enfermedad desde sus inicios prepatogénico, es por ello la importancia de la prevención y educación en este tema.





II.- Ubicación de la enfermedad en los registros de morbilidad y mortalidad de la SSA a nivel nacional



Estructura de la mortalidad por principales causas



Cerca de seis de cada diez defunciones registradas en 2007 se debieron principalmente a siete causas de muerte; ordenadas de mayor a menor importancia, como sigue: diabetes mellitus, tumores malignos, enfermedades isquémicas del corazón; del hígado; cerebro vascular; crónicas de las vías respiratorias inferiores y accidentes por transporte.



La diabetes mellitus es la principal causa de muerte en mujeres y hombres, representa 16.2% en ellas y 11.7% en ello.



En las últimas décadas se redujeron las muertes por afecciones infecciosas y parasitarias, y se incrementaron las defunciones asociadas a enfermedades crónicas degenerativas y externas.

Estructura de la mortalidad a partir de los 15 años por principales causas



Éstas acontecen con mayor o menor intensidad según la edad y el sexo de las personas. Entre los jóvenes, es decir, la población de 15 a 29 años, las conductas y los riesgos son diferenciales por sexo y se reflejan en las principales causas de muerte que afectan a este grupo; en los varones las tres principales causas de muerte son clasificadas como externas, mientras que en las mujeres se incorpora como segunda causa los tumores malignos.



La mortalidad en la población de 30 a 59 años de edad se caracteriza por la presencia de padecimientos crónicos degenerativos (enfermedades del hígado, diabetes mellitus y tumores malignos) que afectan de manera diferencial a la población masculina y femenina.



En los adultos mayores (60 años y más) destacan las enfermedades isquémicas del corazón como la principal causa de muerte en hombres (15.2%), y son la segunda en mujeres (13.9 por ciento); para estas últimas, la principal causa de muerte es la diabetes mellitus (18.3%) en tanto que para los hombres resulta ser la segunda causa (14.6 por ciento). En ambos sexos, la tercera causa de muerte son los tumores malignos con proporciones muy similares.







III:- Ubicación de la enfermedad en los registros de morbilidad y mortalidad de la SSA a nivel nacional



A partir de la década de los 60 la diabetes se ubica dentro de las primeras veinte causas de mortalidad general y desde hace dos décadas dentro de las primeras diez. En el año 2000 ocupó el tercer lugar como causa de mortalidad, manteniéndose así hasta el 2003 con 59,912 defunciones, con una tasa de 56.8 por 100,000 habitantes, registrando un mayor número de defunciones que las generadas por cardiopatía isquémica sin embargo para el 2004 ocupa el 2° lugar con 62, 243 defunciones y una tasa de 59.1. (Tabla 1)









La distribución de las principales causas de mortalidad en el año 2004 permite ubicar en primer lugar a las Enfermedades del corazón (77,445 defunciones), los tumores malignos pasaron de ser la segunda causa muerte a ser la tercera (61,248) cediendo el lugar a la Diabetes. Manual para la Vigilancia Epidemiológica de la Diabetes Mellitus Tipo 2.





La morbilidad se incrementó de manera constante hasta 1998, ubicándose en el año 2005 en el 10° lugar, cabe mencionar que desde el año 2000 el Sistema Único de Vigilancia Epidemiológica, SUIVE-1-2000 desglosó la diabetes en insulino-dependiente y diabetes mellitus, que corresponde a la E10 y de la E11 a E14 según la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE 10ª Revisión















IV.- Estados del país en donde se registra el mayor índice de muertes por el padecimiento que investiga.





Mortalidad por entidad federativa según principales causas y sexo



Por entidad, la diabetes mellitus, los tumores malignos, las enfermedades isquémicas del corazón, del hígado y cerebrovasculares son las principales causas de muerte entre la población, pero con un orden y magnitud que difiere entre hombres y mujeres.



En todos los estados el porcentaje de fallecimientos por diabetes mellitus es mayor entre las mujeres. Destacan Coahuila, Tlaxcala, Durango, Colima, Guanajuato, México, Tamaulipas y Tabasco con niveles que superan 18 por ciento; en los varones, en tres entidades (Distrito Federal, Guanajuato y México) superan los 14 puntos. Esta situación se da también en los tumores malignos, salvo que la brecha entre hombres y mujeres es más reducida. Destaca Baja California y Quintana Roo con una diferencia que apenas supera los cinco puntos porcentuales.



En los varones el patrón es menos homogéneo, ya que las tres principales causas a nivel nacional se sustituyen por las enfermedades del hígado (Chiapas, Hidalgo, México, Oaxaca, Puebla, Querétaro, Quintana Roo, Tlaxcala, Veracruz y Yucatán), los accidentes por transporte (tercer causa de muerte en Baja California Sur) y las agresiones (tercera en Guerrero). En los estados que no muestran estos traslapes, se observa que en Nuevo León, Sonora, Baja California y Coahuila las proporciones de varones que fallecen por enfermedades isquémicas del corazón (tercer causa de fallecimiento) es mayor al de las mujeres, con diferencias que superan los dos puntos porcentuales.





Como se observa en la grafica anterior, la prevalencia de la enfermedad se ha incrementado como puede verse por los resultados de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas, que en 1993 registró una cifra de 8.2% en individuos de 20 a 69 años y en el 2006 la ENSA dio una cifra de 10.9% en individuos mayores de 20 años, lo cual permite estimar la existencia de más de 6 millones de enfermos diabéticos, de quienes se desconoce el tipo y la frecuencia de complicaciones.





Mortalidad por diabetes mellitus



Entre las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas se encuentra la diabetes mellitus, que es actualmente la primera causa de muerte entre la población mexicana. Se caracteriza por una incapacidad metabólica para mantener la glucosa en niveles adecuados, ocasiona daños vasculares y nerviosos que a la larga afectan el funcionamiento de riñones, corazón, retina y extremidades corporales.



En 2007 la diabetes mellitus representa 13.7% de las defunciones de la población en general, 11.7% de las defunciones de hombres y 16.2% de las mujeres. La tasa de mortalidad es de 6.7 defunciones por cada 10 mil habitantes; en las mujeres la tasa es ligeramente mayor (6.9) a la de los varones (6.4). Por entidad federativa el Distrito Federal muestra la mayor (9.7), seguida de Coahuila, Guanajuato, Durango, Michoacán, Veracruz, Tlaxcala, Puebla, Morelos, Tamaulipas y Chihuahua con un valor que supera al observado a nivel nacional.



En contraste, Quintana Roo (3.4) y Chiapas (4) presentan las menores tasas. Por sexo, Aguascalientes y el Distrito Federal destacan por ser las únicas entidades donde los varones presentan una tasa mayor que el de las mujeres; las más amplias diferencias se observan en Yucatán y Colima, con más de dos defunciones por cada diez mil.









VI.- Clasificación de la diabetes Mellitus



Tipo 1: también conocida como “insulinodependiente”, ya que la insulina es insuficiente o el páncreas ya no la produce y la persona necesita inyectársela para poder vivir. Se conoce como “diabetes juvenil”, ya que regularmente se presenta en personas menores de 30 años.



Tipo Dos: “insulinaindependiente”, en este caso la glucosa se produce pero las células no reaccionan ante ella, regularmente se presenta en personas mayores de 30 años.



Gestacional.- La diabetes gestacional es una condición en la cual el nivel de la glucosa es elevado y otros síntomas de la diabetes aparecen durante el embarazo en una mujer que no ha sido diagnosticada con diabetes previamente. Todos los síntomas de la diabetes desaparecen después del parto.



A diferencia de la diabetes de tipo 1, la diabetes gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición referida como resistencia a la insulina.

VII:- Ubicación del la enfermedad en el CIE



Diabetes mellitus



E10 Diabetes mellitus insulinodependiente

E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente

E12 Diabetes mellitus asociada con desnutrición

E13 Otras diabetes mellitus especificadas

E14 Diabetes mellitus, no especificada



Otros trastornos de la regulación de la glucosa y de la secreción interna del páncreas



E15 Coma hipoglicemico no diabético

E16 Otros trastornos de la secreción interna del páncreas



VIII.- La diabetes



¿Qué es la diabetes?



Es una enfermedad caracterizada por cantidades altas de azúcar (o glucosa) en la sangre. El páncreas secreta insulina, esta sustancia ayuda el cuerpo a absorber la glucosa y recarga de energía a las células. Cuando comemos los alimentos se convierte en glucosa, y esta circula en la corriente sanguínea para alimentar a todas las células del cuerpo.







Si hay diabetes presente, significa que el páncreas produce las cantidades insuficientes de insulina(a lo que llamamos diabetes tipo uno) o produce insulina pero no las células no responden a ella (diabetes tipo dos) y por tanto la glucosa se queda en la sangre no entra a la célula, entonces se presentan cifras altas de glucosa, clínicamente llamamos HIPERGLUCEMIA (híper=alto, glucemia= glucosa en sangre).





à Tipos de diabetes



La diabetes se clasifica como diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y Diabetes Gestacional, dependiendo de las características que el paciente presenta.



La diabetes tipo 1 se desarrolla cuando el páncreas no produce insulina, mientras que la diabetes tipo 2 se desarrolla cuando se presenta una deficiencia en la producción o acción de la insulina.



La diabetes gestacional se puede desarrollar entre la semana 24 Y 28 de gestación, debido a que existe la producción una hormona que actúa en contra del efecto de la insulina. Por esta razón, se pueden incrementar las concentraciones de glucosa en sangre.



Todos tenemos glucosa en la sangre. Ésta la obtenemos de los alimentos que consumimos. Cuando comemos, el proceso digestivo permite que se aprovechen mejor los alimentos, tomando de ellos glucosa, proteínas y grasa. Gracias a la insulina, la glucosa se convierte en energía y se utiliza de inmediato o se guarda como fuente de reserva en el hígado y en los músculos.



Para que la glucosa pueda entrar a las células necesitamos que se produzca insulina. La insulina es la encargada de regular los niveles de glucosa que tenemos en la sangre, ésta es una hormona que se produce por las células beta del páncreas. En el caso de las personas con Diabetes el organismo es incapaz de producir insulina.



En algunos casos el páncreas puede producir una cantidad limitada de insulina, que no es suficiente, o bien el cuerpo no puede utilizarla correctamente. De esta manera, es difícil que las personas con Diabetes puedan tener un control de glucosa adecuado.



Los tipos clasificados que existen son:

• Diabetes Tipo 1

• DiabetesTipo 2

• Diabetes Gestacional

• Diabetes y Adultos Mayores

• Diabetes en Niños

• Diabetes en Personas delgadas





à Población propensa a tener esta enfermedad:



Población que genéticamente tiene propensión a la enfermedad, en línea directa, (padres), obesidad, sedentarismo, e inadecuados hábitos de la alimentación.



à Síntomas:



· Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de líquido preciso.

· Aumento de la frecuencia y volumen de orina.

· Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito.

· Vaginitis, infecciones de la piel, visión borrosa y frecuentes infecciones de vejiga.

· Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la menstruación en la mujer.



à Síntomas Urgentes:

· Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina, las náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce son los síntomas que preceden a una pérdida gradual de la conciencia en la cetoacidosis diabética. Esto es más frecuente que ocurra en los diabéticos insulinodependientes, a menudo después de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una infección.

· Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble visión o falta de coordinación son marcas claras de una reacción de insulina. A todo esto le sigue un estado como de intoxicación y eventualmente convulsiones e inconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes.

· Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la consciencia, más frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma hiperosmolar aparece en conjunción o cuando aparecen otras enfermedades o un accidente



à Complicaciones generadas por esta enfermedad



¿Qué pasaría si no me cuido?[3]



Los pacientes que no toman en cuenta su enfermedad y no la tratan, pueden sufrir daños en otros órganos a lo largo del tiempo.





Regularmente los daños ocurren en órganos donde las venas y arterias son muy pequeñas, principalmente ojos, riñón y nervios:



ü Venas Y Arterias



La orilla de estos se hace gruesa y el flujo de la sangre es dificultoso, entonces menos nutrimentos llegan a los órganos, lo que ocasiona cardiopatía o la embolia cerebral. El descontrol da azúcar y grasa corriendo por la sangre, forzan las venas y arterias a trabajar de forma distinta. La “Claudicación” o dolor en pecho, significa que ya hay daño “cardiovascular”, puede sentir dolor en el pecho, falta de aire, latidos irregulares del corazón e hinchazón en los tobillos



ü Daños en Riñón



La hipertensión, o la presión alta, es una complicación de la diabetes que causa cambios en los riñones, y con frecuencia, llevan a un aumento en la presión sanguínea.

Las cantidades elevadas de azúcar en la sangre son una carga que poco a poco va gastando las células del riñón, que es el órgano que limpia la sangre, hasta que de cansancio va muriendo por partes y termina por no funcionar, aparece la “insuficiencia renal”.





Cuide su presión arterial: ya que aumenta el riesgo de ataque al corazón, embolia cerebral. La cifra permitida es 120 mm Hg o menor y presión diastólica de 80 mm Hg o menor. Usted puede no sentir nada, hasta que la presión es bastante elevada: dolores de cabeza, mareos, visión borrosa.



ü Daños en ojos



Retinopatía diabética es la enfermedad más común del ojo, es la causa principal de la ceguera en los adultos. Los vasos sanguíneos se hinchan, se aumenta la presión dentro de ellos, y esto ocasiona daño del nervio óptico. Se aprecian “nubes” en los lentes del ojo. Debe hacerse un examen de la vista, con dilatación del ojo por lo menos una vez al año.





ü Daños en los Nervios



Los nervios de los pies son los más largos del cuerpo, se pierde la sensación en los pies, las llagas o heridas pueden pasar desapercibidas hasta que se forman úlceras. Se puede saber si percibe entumecimiento, hormigueo, ardor o la sensación de punzadas, dolores agudos o calambres, sensibilidad extrema al tacto, pérdida del balance o la coordinación o insensibilidad al dolor o al cambio en la temperatura.



Un dato importante debe ser el pie diabético, el cuidado apropiado de los pies cuando se sufre de diabetes es revisar sus pies diariamente, lavarlos todos los días, usar medias gruesas y suaves, usar zapatos en una talla apropiada, nunca andar descalzo, cortar las uñas bien y derechas, no cruce las piernas al sentarse, esto impide la buena circulación.



ü Daños en los Dientes



Si no hay control de la diabetes, la azúcar alta en los fluidos de la boca animará el crecimiento de la bacteria que dañe encías o dientes. Se puede notar enrojecimiento, hinchazón y la sensibilidad de las encías, sangrado, retracción de las encías, aflojamiento o la separación de los dientes, mal aliento persistente, pus entre los dientes y las encías. Cuide y prevenga enfermedades con el correcto aseo oral, si aprecia algodoncillo, es una infección causada por hongos.





IX.- Cuadro sinóptico sobre la historia natural de la enfermedad



- Historia Natural de la Enfermedad.

Triada Ecológica.

X 1. Agente: Químico, endógeno; ya que tiene mucha glucosa. Nutrientes, una alimentación desequilibrada.

X 2. Huésped: Malos hábitos alimenticios, la herencia, edad, sedentarismo, hábitos y costumbres.

X 3. Ambiente: En cualquiera













Prepatogénico

Patogénico

Postpatogénico

- Se origina antes de que el huésped se enferme, como suele suceder con los pacientes de diabetes tipo 2.

Algunos de los factores de riesgo que se pueden presentar en el huésped son:

• Edad igual o mayor a 45 años.

• Obesidad.

• Con antecedentes de Diabetes Mellitus en un familiar de primer grado (padres, hermanos e hijos).

• Antecedentes de haber tenido un hijo con un peso de 4 Kg. al nacer.

• Sobrepeso.

• Sedentarismo.

• Tabaquismo.

• Manejo inadecuado del estrés.

• Hábitos inadecuados de alimentación.

• Estilo de vida contrario a su salud.

Es la respuesta orgánica del huésped al agente. Este periodo se divide en dos:

1. Etapa subclínica.

2. Etapa clínica

Se refiere a prevenciones de mayores consecuencias de la enfermedad, tratamientos paliativos





à Período Prepatogénico:



En el periodo prepatogénico: ya que no existe patología, el Trabajador Social se encargará de la prevención primaria, planificando, animando y promoviendo hábitos saludables de vida a fin de evitar o retardar la aparición de la enfermedad, para que el individuo modifique su ambiente y sus agentes reduciendo los riesgos externos que de él dependen (consumir una alimentación correcta, hacer actividad física y bebiendo las cantidades adecuadas de líquidos, preferentemente sin o con poca azúcar).



à Patogénico:



En el periodo patogénico: el Trabajador Social ejecutará prevención secundaria, como ya existe la enfermedad en periodo de latencia, asumirá el rol de informante, hablando de los signos y síntomas, las consecuencias de no tratar la enfermedad a tiempo y explicando que aunque no tiene cura, es un mal crónico completamente controlable, que es importante diagnosticarlo y tratarlo a tiempo, por que con ello se previene la aparición de las consecuencias tan graves como el daño a órganos o hasta la muerte. También se darán recomendaciones a los pacientes para el tratamiento de su enfermedad y se canalizarán con un especialista.



à Postpatogénico:



El Trabajador social en cooperación con un grupo multidisiplinario proporcionan al paciente tratamientos paliativos de la enfermedad.



X:- Derechos específicos para pacientes enfermos de diabetes



Investigación acerca de los derechos específicos de este tipo de pacientes identificando todo el marco normativo que respalda estos derechos. (bibliografía documentada



El derecho a la protección de la salud se encuentra regulado en el tercer párrafo del Artículo 4o. de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que establece que: “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución”.



La Ley General de Salud (LGS), en su artículo 2o., prevé como finalidades del derecho a la protección de la salud las siguientes: el bienestar físico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades; la prolongación y el mejoramiento de la calidad de vida humana; la protección y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social; la extensión de actitudes solidarias y responsables de la población en la preservación, conservación, mejoramiento y restauración de la salud; el disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfaga eficaz y oportunamente las necesidades de la población; el reconocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilización de los servicios de salud, y el desarrollo de la enseñanza y la investigación científica y tecnológica para la salud.



El artículo 27 de la Ley General de Salud prevé como servicios básicos los siguientes: la educación para la salud; la promoción del saneamiento básico y el mejoramiento de las condiciones sanitarias del ambiente; la prevención y el control de las enfermedades transmisibles de atención prioritaria, de las no transmisibles más frecuentes y de los accidentes; la atención médica, que comprende actividades preventivas, curativas y de rehabilitación, incluyendo la atención de urgencias, la atención materno-infantil, la planificación familiar, la salud mental, la prevención y el control de las enfermedades bucodentales, la disponibilidad de medicamentos y otros insumos esenciales para la protección de la salud, la promoción del mejoramiento de la nutrición y la asistencia social a los grupos más vulnerables.



En el ámbito internacional existen normas respecto de la protección de la salud, como el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, cuyo artículo 12 señala que:



1. Los Estados partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.

2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para:

a. La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños;

b. El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente;

c. La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas, y

d. La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad.



La Convención Americana sobre Derechos Humanos, en su artículo 26, establece la obligatoriedad de los Estados de buscar su cumplimiento progresivo, y señala que es el Estado quien debe hacer uso del máximo de sus recursos disponibles para garantizar el derecho a la protección de la salud.



Los numerales 10.1, y 10.2, incisos a), d), e) y f), del Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, “Protocolo de San Salvador”, reconocen el derecho de toda persona a la salud, y que los Estados Partes se comprometen a reconocer a la salud como un bien público; además, en su “Preámbulo” asienta que:



[…] la estrecha relación que existe entre la vigencia de los derechos económicos, sociales y culturales y la de los derechos civiles y políticos, por cuanto las diferentes categorías de derechos, constituyen un todo indisoluble que encuentra su base en el reconocimiento de la dignidad de la persona humana, por lo cual exigen una tutela y promoción permanente con el objeto de lograr su vigencia plena, sin que jamás pueda justificarse la violación de unos en aras de la realización de otros.



La Declaración Universal de los Derechos Humanos establece, en su artículo 25, que:



1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.



2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social.



La Declaración sobre el Derecho al Desarrollo, en su artículo 8.1, señala que: “Los Estados deben adoptar, en el plano nacional, todas las medidas necesarias para la realización del derecho al desarrollo y garantizarán, entre otras cosas, la igualdad de oportunidades para todos en cuanto al acceso a los recursos básicos, la educación, los servicios de salud, los alimentos, la vivienda, el empleo y la justa distribución de los ingresos”, y la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre indica en su artículo XI que: “Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la alimentación, el vestido, la vivienda y la asistencia médica correspondientes al nivel que permitan los recursos públicos y los de la comunidad”.



De igual forma existen otros instrumentos internacionales que establecen el derecho a la protección de la salud tal es el caso del inciso IV) del apartado e) del Artículo 5 de la Convención Internacional sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación Racial; en el apartado f) del párrafo 1 del artículo 11 y el artículo 12 de la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer; en el artículo 24 de la Convención sobre los Derechos del Niño, y en la Declaración y Programa de Acción de Viena de 1993.[4]



En lo particular en este trabajo de investigación y principal mente en este apartado adoptamos los siguientes lineamientos de los derechos y normas a la salud.



NOM-015-SSA2-1994, Para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes, y su modificación NOM-015-SSA2-1994.*

* http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/015ssa24.html



Insuficiencia renal por diabetes mellitus



Como se ha visto, una persona enferma de diabetes que no recibe los cuidados adecuados y no sigue tratamiento puede reducir su calidad de vida en forma importante, llegando incluso a padecer problemas de insuficiencia renal crónica (IRC), alteración que para muchos médicos especialistas supera las molestias de, por ejemplo, algunos tipos de cáncer e incluso sida.



Conviene por ello establecer la importancia que tienen los riñones, sus funciones y la manera como se ve afectada la salud de quien tiene problemas de IRC. El Dr. Rodríguez Saldaña lo explica así: "Los riñones tienen muchas funciones, una de ellas es eliminar sustancias tóxicas, pero cuando éstas se acumulan surge lo que se conoce como uremia, que hace que las personas tengan náuseas, vómito, diarrea y se sientan mareados; esto es bastante molesto y se debe a que los riñones no son capaces de eliminar los últimos productos del metabolismo de las proteínas y los lípidos".



Asimismo, explica el especialista, "el riñón es un órgano importantísimo para regular la cantidad de líquidos y electrolitos que hay en el cuerpo, por lo que una falla en su funcionamiento provoca que el paciente los retenga y 'se hinche' todo el cuerpo, siendo las partes más visibles cara y piernas. Esta acumulación provoca insuficiencia cardiaca, por lo que llega un momento en el que ya no pueden respirar, lo cual es terrible.



"Los riñones también participan en la producción de sustancias que regulan la presión arterial, por lo que si no se trata oportunamente se eleva y puede generar crecimiento anormal del corazón, daño en la retina, riesgo de hemorragia cerebral, así como aneurisma, lesiones que consisten en el ensanchamiento de los vasos sanguíneos".



El proceso renal también interviene en la producción de la hormona eritropoyetina, la cual es responsable de mantener la concentración necesaria de glóbulos rojos. Si hay algún desequilibrio, se produce anemia. Asimismo, estos pequeños órganos que tienen forma de fríjol y miden 10 centímetros de largo, participan en el metabolismo de la vitamina D, la cual es fundamental para el aprovechamiento del calcio en el organismo. Por ello, los pacientes con IRC son propensos a padecer raquitismo (reblandecimiento y debilidad en los huesos) y osteoporosis, lo que los expone a sufrir fracturas.



Asimismo, una persona con disfunción renal está en peligro de padecer infecciones debido a que la función de los glóbulos blancos se altera; finalmente, hay que decir que es común que este tipo de pacientes sufran hemorragias importantes.

Diálisis: martirio:



Cuando los riñones dejan de funcionar y son incapaces de filtrar las sustancias tóxicas no hay marcha atrás, es decir, la lesión es irreversible, por lo que el enfermo deberá someterse al proceso conocido genéricamente como diálisis, ya que cabe aclarar que existen diálisis peritoneal o hemodiálisis. A continuación, la explicación de cada una de ellas:



Diálisis Peritoneal. Es el procedimiento que se realiza a través del cuerpo utilizando la membrana peritoneal (capa de revestimiento del estómago) como filtro, aunque debe especificarse que previamente se debe implantar en el abdomen un tubo o catéter mediante pequeña cirugía.



A través de dicho conducto se introduce una solución especial que se mezclará con las toxinas y el exceso de líquidos para que los desechos se remuevan mediante un fenómeno llamado difusión, es decir, las sustancias contenidas en la sangre se desplazarán a la solución incorporada al cuerpo del paciente.



Este proceso se realiza en casa, requiere cuatro cambios diarios durante los siete días de la semana, y puede hacerse manualmente o por medio de una máquina. Aunque es difícil afirmar que dicho tratamiento es benigno, comparado con la hemodiálisis tiene algunas ventajas:



Su aplicación no requiere agujas.

Es ambulatoria, es decir, entre cambio y cambio el paciente puede moverse libremente y llevar una vida activa, dependiendo de su estado general de salud.

Permite una dieta alimenticia menos estricta.

Evita que las visitas a la unidad de cuidado renal en clínica u hospital sean tan frecuentes



Hemodiálisis. Es un tratamiento de sustitución de la función renal que intenta hacer las funciones de limpieza de la sangre mediante una máquina (riñón artificial) y un filtro. Básicamente consiste en pasar la sangre del paciente a través de un circuito hasta un filtro que la limpia de las sustancias nocivas que el órgano afectado no puede eliminar (urea, creatinina, potasio, etc.) y devolverla después al paciente ya limpia.



La sangre se extrae mediante una aguja (toma) que se coloca en una vena, y llega a través de pequeños tubos hasta la máquina, la cual la aspira con la ayuda de una bomba. Inmediatamente, el vital líquido se pone en contacto con una solución (líquido de diálisis) que tiene una composición determinada para que se eliminen las sustancias nocivas y se conserven las benéficas.



Finalmente, la sangre filtrada es devuelta al paciente a través de otra aguja (retorno) que se localiza muy cerca de la primera. Todo esto se hace en forma continua, es decir, simultáneamente.



Es interesante saber que una sesión de hemodiálisis se realiza en una unidad de cuidado renal, suele durar entre 3 y 4 horas y se practica 2 ó 3 veces por semana.



Derecho a la atención multidisciplinaría e interdisciplinaria para el tratamiento de la enfermedad, se requiere, un psicólogo, medico endocrinólogo, educador en diabetes, nutrióloga, trabajador social, la OMS



XI.- Investigación de un caso clínico



à Datos generales del paciente



Número de Seguridad Social: 0179 56 0380 FFFF

Nombre: Moreno “N”

Sexo: Masculino



Estado Civil:

Casado

Escolaridad:

Secundaria

Originario:

Edo, de México

Residente:

D.F.

Ocupación:

Obrero

Ámbito Laboral:

Empresa Privada

Diagnóstico Médico

Coledocolitiasis/PO Colecistectomía + Exploración de vías biliares

Toxicomanías:

Cigarro

Familiar Entrevistado:

Ma. Del Carmen “N”

Parentesco

Esposa

Religión:

Católico





Domicilio:

Hidalgo 000 A Mz. 2 Lote 6 Col. Azcapotzalco

Teléfono:

53 29 00 00





Tipo de Seguro:







Procedencia:

HG Z

Vigencia:





Área Familiar:



Padres vivios

No

Esposa(o)

SI

Hijos

7

Otros:____________

Si alguno de ellos presenta alguan enfermedad ¿cuál es? Hipertensión y Diabetes

Las relaciones familiares son: ( X ) Buenas ( ) regulares ( ) Malas

¿Existe apoyo de la familia? _____SI_____ ¿Cómo? (Económica) SI (Asistencial) SI (moral) SI

Se han modificado sus relacines familaires a raíz del padecimiento ___________________________

¿Cómo? ____________________________________________________________________________

¿Quién es su cuidador primario? _____________________ Parentesco _________________





Área vivienda



Se ubica en zona XX (urbanizada) (semi-urbanizada) (rural)

Nivel Económico: (alto) XX (medio) (bajo) otros: __________________

Servicios Públicos ____________________________________________________________________

Tipo de Vivienda: XX (casa sola) (departamento) (vecindad)

XX (propia) (rentada) (prestada) (compartida) (terreno familiar)

Material de Construcción: Techo: Paredes: Piso:

No. de recamarás __4_ sala-comedor si_ sala si comedor si cocina si baño 2



Área econômica:



Rol que desempeña el paciente: XX (proveedor) (contribuyente) (dependiente)

Ingresos: (sufiecientes) XX (insuficientes)

¿Tiene incpacidd remunerada? SI ___ No __XX Se encuentra incapacitado desde: ___________

¿Existe otra red de apoyo económico? SI ______ No _______ ¿Quien? __________________





à Historia o diagnóstico social (instrumentos que utiliza trabajo social )



- Diagnóstico



Paciente de 45 años de edad ingresa al servicio de medicina interna con el siguiente diagnóstico:



Proteína C reactiva elevada + obesidad + hipertrigresiridemia + hiperuremia + ateroesclerosis + dislipidemia + diabetes II = nefrosis



Es casado, católico, curso la secundaria, pertenece a una familia organizada, aparentemente existiendo comunicación y armonía entre si, los hijos muestran interés en los cuidados del paciente.



- Historia



Paciente masculino de 45 años de edad, el cual acude de forma regular a esta unidad, cuenta con los siguientes antecedentes de importancia:



- padre diabético

- madre diabética

- TA 140-90

- Tratamiento de insulina intermedia en la noche mas agentes orales

- Hipertensión arterial de 4 años, en tratamiento con tamsulosina Aneurisma de aorta abdominal en protocolo de estudio por el servicio de angiología de esta unidad.

- Hiperglucemia

- Nauseas y vomito

- Cefalea intensa



Se realizaron los exámenes de laboratorio siguientes:



- Ego

- Química sanguínea

- Biometría hemática

- Valoración antropométrica

- Hemoglobina glucosilada

- Bun

- Creatinina en suero

- Proteínas en 24 horas

- Biopsia de riñón

-

Después de estas valoraciones resultando proteinuria mayor de 300 gm por día en la orina de 24 horas y oligoalbuminuria. Referimos que estamos ante una nefropatía diabética, por lo que se procede a una biopsia de riñón; con lo que se reafirmo el Dx inicial Nefropatía Diabética.



Durante la nefropatía diabética, el riñón presenta daño y se acumula más proteína en la orina de lo normal. A medida que la enfermedad progresa, cada vez se va destruyendo más parte del riñón y con el tiempo la capacidad de éste para funcionar comienza a declinar, lo que finalmente puede llevar a insuficiencia renal crónica.



- Tratamiento:



- Controlar la hipertensión por debajo de los 130-80, tomar 1 nifedipina cada 24 horas sublingual.



- Controlar niveles de lípidos y glucemia, insulina intermedia mañana y noche



- Dieta para personas diabéticas baja en sodio.





à para la recepción, atención y seguimiento del paciente) con el llenado correspondiente.



el trabajador social realiza:



- llenado de hoja de ingreso

- el estudio socioeconomico

- visita domiciliaria en caso de no contar con algun familiar



el trabajador social dentro de su intervencion en este caso utiliza:



tecnicas:



@ entrevista



@ composición de ficha social



@ datos de intervencion social







instrumentos:



@ bitacora



@ observacion



@ visita domiciliaria



metodos:



@ trabajo social de casos



@ trabajo social hospitalario





Cuando un paciente llega a una clínica de primer nivel, con un estado critico es remitido de inmediato a una clínica de segundo nivel o de especialidad, ya que las clínicas de primer nivel, son de carácter preventivo y medicina familiar, además en estas no se cuenta con los servicios de hospitalización, personal e instrumental necesario para la atención de un caso de este tipo.



La atención brindada en las clínicas de primer nivel se limita al transado en ambulancia hasta el hospital mas cercano, en donde se tengan la atención adecuada, además al área de trabajo social realiza, la visita domiciliaria, con el fin de realizar un estudio socioeconómico, para verificar la situación del paciente, así mismo verifica que el paciente valla acompañado de algún familiar y tenga a la mano la documentación necesaria para el ingreso a la clínica de segundo o tercer nivel.



à Identificar el nivel de atención en los servicios de salud que necesita el paciente y su familia (y/o cuidador primario en su caso), especificando las funciones de cada una de las áreas involucradas en ese nivel.



Al hablar del equipo multidisciplinario que trabaja en este acercamiento al paciente hablamos básicamente de los siguientes profesionales:



Trabajador Social; quien se encarga de los trámites y pláticas con el paciente.



Medico Especialista; quien elabora el diagnostico y da el tipo de tratamiento que deberá seguir el paciente.



Enfermera; quien auxilia al paciente con la toma de medicamentos, en tiempo y forma, así como la orientación al cuidador primario a cerca de las curaciones especiales que deben realizarse al paciente.



Dietista; este profesional indicara la dieta que debe seguir el paciente, así como las porciones y-o raciones que se le asignan en cada comida, también orientara al cuidador primario sobre la forma especial de preparar dichos alimentos.



Psicólogo; se encarga de concientizar a la familia y al paciente en las cuestiones de salud mental, con el fin de que la familia sepa como tratar al paciente y este pueda sobrellevar la enfermedad.





En este apartado, existe un equipo multidisciplinario, quien se encarga de trabajar con los pacientes y con los familiares de los pacientes, en los hospitales de primer nivel, y el trabajo consiste en lo siguiente:



Se forman grupos “Sodi” o de “factor de cadena” en estos grupos el trabajador social se encarga de dirigir platicas y actividades con el grupo.



Las platicas son tres, y la primera va enfocada a las características de la enfermedad, como se da, como se previene, y los cuidados que se deben tener, para lograr mantener un equilibrio, estos grupos son formados por: diabéticos, hipertensos y personas con obesidad, ya que cualquiera de estas enfermedades puede terminar en la muerte.



Se les informa en las siguientes pláticas a cerca del plato del buen comer, que es una ración, porción, grados alimenticios, etc.



Otro aspecto importante es el manejo de estrés, que también se trabaja en estas pláticas, esto es dejando que los participantes tengan tiempo de hablar a cerca de sus vivencias, y-o experiencias, también a través de ejercicios físicos.





à Investigación documentada (bibliografía-hemerografía) sobre la correcta atención en el tipo de paciente que investiga.



Clasificación y manifestaciones clínicas de la nefropatía



Es fundamental establecer un sistema de control rápido y en la comunidad, que permite el tratamiento integral del paciente diabético.



Debe monitorearse a los pacientes diabéticos por evidencia de enfermedad renal temprana, para ello deben realizarse estudios por microalbuminuria y medición de creatinina, así mismo la búsqueda de enfermedad cardiovascular.



Es importante la prevención de las complicaciones de la diabetes, mediante un óptimo control de la glicemia, de la presión arterial.



Es de esperar la medición de marcadores genéticos o bioquímicos, para la población en riesgo, ayude a brindar un tratamiento temprano y con ello disminuir complicaciones a largo plazo.



También se ha relacionado su alta incidencia en postransplante renal, asociado a la inmunosupresión o al rechazo Per se (42, 43), por lo que a este grado, la investigación de inmunosupresores con menos efectos metabólicos, debe continuar.



- Ayudas Diagnósticas



Se basa en la medición de la microalbuminuria, de la proteinuria y de la filtración glomerular. Esto último puede hacerse por depuración Creatinemia y parcial de orina aislado. Si la creatinemia esta elevada realizar depuración de creatinina o filtración glomerular. En el parcial de orina se buscará la presencia de albúmina; si es positiva se deberá realizar cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas. Si es negativa se realizará microalbuminuria nocturna de 12 horas corregida para creatinuria. Se considera normal menor de 20 mcg/min. o menos de 30 mg/24h. Valores entre 20-200 mcg/min. (30-300mg/24h) se consideran como microalbuminuria y macroalbuminuria mayor de éstos niveles. Proteinuria en rango nefrótico > de 3g/24h. La relación albuminuria/creatinuria se considera normal en hombres por debajo de 2.5 mcgs albuminuria/nmol de creatinuria y en mujeres menor de 3.5.







- Controles



En todo paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 se debe solicitar un parcial de orina, donde se evalúa la presencia o no de albuminuria, si es negativa se debe realizar microalbuminuria en orina de 12h. Si es positiva, realizar una dosificación confirmatoria, descartando infección urinaria. El paciente con laboratorio positivo se controlará cada 3 meses con el dialectólogo o el nefrólogo. Si es negativa la microalbuminuria se debe repetir el examen anualmente.

Solicitar en el control creatinemia y dosificación de albúmina micro o macro según lo encontrado positivo al diagnóstico.

Tratamiento



Se ha demostrado que la nefropatía temprana es un proceso reversible o al menos que es posible detener su progresión a la nefropatía clínica. Esto se logra con:



Excelente control de la glucemia (HbA1c inferior a 7.2%)

Excelente control de la presión arterial, los fármacos de primera línea son los inhibidores de ECA.



Excelente control de perfil lipídico.



Evitar infección urinaria.



Restricción proteica a 0,8 g/kg., con una proporción de proteínas de origen animal que no supere el 50%.



- Medidas farmacológicas.



Cuando el paciente se acerca al estado terminal se debe considerar posibilidad de diálisis temprana para evitar el deterioro. La diálisis peritoneal ambulatoria es la mejor opción mientras se realiza el transplante renal.





à Identificación de fallas o errores de trabajo social en la atención prehospitalaria, hospitalaria y posthospitalaria del paciente.



Prehospitalario.



Un aspecto importante por el cual se ve truncada, toda la labor realizada, por el equipo

Multidisciplinario, es la inasistencia, de los pacientes, ya que cuando no se tiene una conciencia, a cerca del padecimiento, lo mismo les da asistir a sus sitas que dejar de hacerlo.



Otra limitante el la falta de apoyo de los familiares, ya que en muchos casos las personas que sufren este padecimiento, son personas adultas que no saben leer, ni escribir, entonces necesitan de algún familiar que les apoye en sus tratamientos.



Hospitalario; en este aspecto una falla muy sentida y señalada por el área de Trabajo Social es la cantidad de tramites que se deben realizar, para que el paciente tenga acceso a los servicios hospitalarios.



Además del desinterés en muchos Trabajadores Sociales por darles un buen seguimiento a las personas que tienen estos padecimientos.

Post hospitalarios; en este rublo los encargados casi en un 100% de la atención de los enfermos es la familia, y directamente la esposa y la mamá, entonces esta persona encargada, deja de realizar otras actividades para prestar mayor atención al paciente y esto ocasiona que se sufran otros desperfectos.



à Medidas preventivas que utiliza trabajo social para disminuir la incidencia de este padecimiento



- Identifica el perfil socio cultural y las necesidades de la población de acuerdo a los grupos a través de la utilización de técnicas específicas que orienten a la población y conducción del proceso educativo.



- Con el equipo de salud planea las acciones educativas para cada grupo específico, selecciona los métodos y técnicas para proporcionar el proceso de la educación de adultos.



- Con el equipo de salud define nuevas y adecua los convenios de información y educación para la salud de acuerdo a las necesidades y características específicas de la población.



- Para que el Trabajador Social pueda realizar estas medidas para disminuir la incidencia de este padecimiento, el cuenta con algunas técnicas, estrategias e instrumentos que se toman en cuenta desde el primer contacto con el paciente y durante todo el tiempo que dure el contacto con el paciente de estudio (confiabilidad, empatia, ética profesional, profesionalismo, entrevistas, observación, encuestas, periódico mural, platicas informativas, platicas preventivas, etc.)



à Recomendaciones para el correcto manejo del padecimiento, del paciente y de la familia en cada uno de los niveles y/o medidas a tomar respecto a la:



à Prevención



La prevención se da básicamente por:



El Trabajador Social; realizando algunas pláticas informativas, así como integrando grupos de atención de primer nivel (grupo Sodi)



El medico familiar; realizando el chequeo periódicamente y haciendo algunas observaciones sobre la dieta y el ejercicio.



La enfermera; quien se encargara del control de peso y talla en forma periodica.



En cuestión de prevención existen muchas formas, que van desde la alimentación adecuada, (plato del buen comer), realizar ejercicio al menos 15 minutos al día (correr o caminar), mantener las medidas necesarias en talla y peso. Asistir a consultas con su medico familiar periódicamente y especialmente las personas que tengan herencia genética hacia estas enfermedades. Realizarse pruebas de control en medidas como son: glucosa, colesterol y azúcar.



à Atención







Es este aspecto la intervención del equipo multidisciplinario es bastante y cada uno en su especialidad.

Trabajo Social: se encarga de los trámites para realizar la internalización y las formas que se deben de llenar para poder tener acceso a este tipo de atención.



Medico especialista: se encarga del diagnostico y el tratamiento del paciente.



Enfermera: se encarga de llevar a cabo el seguimiento en toma de medicamentos y algunas otras curaciones especiales que requiera el paciente.



Dietista: se encarga de ordenar la dieta que debe seguir el paciente, así como la forma de preparación de los mismos.



Psicólogo: se encarga del mantenimiento mental del paciente, y de la familia dando algunas pláticas con estos para lograr la concientización del paciente y los familiares hasta que vea a su enfermedad como algo llevadero y no como una carga.



Una vez que el paciente sepa de alguna de estas enfermedades (diabetes, obesidad o hipertensión), acudir de inmediato con su medico familiar, para iniciar alguna tratamiento, además de en la medida de lo posible integrarse a algún grupo Sodi o factor de cadena, con el fin de llevar una vida mas saludable y con la prescripción del medico familiar, tener un mejor control de las dietas y demás actividades que puedan controlar en medida de lo posible su padecimiento.







à Rehabilitación





En este aspecto la rehabilitación recae básicamente sobre:



El cuidador primario y la familia: ya que es el cuidador primario y la familia quienes se encargan de vigilar al paciente, en su dieta y recomendaciones del especialista.



Trabajador Social: da un seguimiento al paciente a trabes del control de sus consultas así como talla y peso. En el caso de un transplante, el Trabajador Social se encargara, de dar seguimiento a dicha operación, realizando visitas domiciliarias, con el afán de verificar, si el paciente y sus familiares son propensos a dicha intervención y que tan útil seria realizarla.





Estas enfermedades como ya lo hemos citado anteriormente son crónico degenerativas, es decir es muy difícil o casi imposible erradicarlas, luego entonces se deben tomar las medidas que el especialista haya dictaminado, y que van encaminadas a un mejor control de dicha enfermedades, en este aspecto, podemos hablar nuevamente de las dietas y los medicamentos que hayan sido prescritos por el medico especialista, sabiendo que de no llevar y tomar esto con la seriedad adecuada podemos perder la vida.



Podemos citar también la parte sicológica, es decir darle al paciente y a sus familiares algunas terapias encaminadas principalmente a aceptar la enfermedad no como un costal de penas, sino mas bien como algo natural y que esto ocasione en el paciente o en sus familiares cuadros de depresión o algunas otras enfermedades de este tipo, porque se agravan mas aun las cosas.



A los familiares, se les enseña o convivir con el paciente y no hacerlo menos, por el contrario, se le ayuda en medida de lo posible a sobre llevar la enfermedad, sabiendo que su paciente es susceptible y que los mismos familiares también lo son.



Muchas veces los familiares no tienen una clara visión de lo que es la patología como tal ni de la forma de evolución de esta, entonces el Trabajador Social realiza charlas con el cuidador primario y con toda la familia con el afán de concientizar los a cerca del trato que se debe dar al paciente, en cuanto a la forma de realizarle las curaciones, la preparación de los alimentos y demás cuidados que se tienen que seguir.





BIBLIOGRAFIA.





DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO



LAWRENCE M. TIERNEY, JR.



STEPHEN J. MC PEE



MAXINE A. PAPADAKIS





TRATADO DE MEDICINA INTERNA



ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA





DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO QUIRURGICO



L. W. WAY





DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE URGENCIAS



CH. E SAUNDERS Y M. T.





Ley_ Seguro _Social _IMSS. pdf



apa_lineamientos.ppt



www.geosalud.com/diabetesmellitus/index.htm



www.uned.es/pea-nutricion.../diabetes/que_es.htm



www.tusalud.com.mx/121402.htm



www.mexico.gob.mx/.../eMex_Diabetes_Mellitus_riesgos_medidas



_preventiva



[1] Término acuñado por Abdel Omran en 1971 Para enfocar el cambio en los patrones de salud y enfermedad. La premisa en esta teoría es que la mortalidad es un factor fundamental en la dinámica de la población.

[2] Castañeda, G (2003). La salud y sus determinantes. Recuperado el 07 de febrero de 2010, de www.macmillanprofesional.es/.../Articulo_de_prensa_el_concepto_de_Salud_enfermedad.doc -



[3] http://www.vidaysalud.com/category/daily/diabetes/?gclid=CLGfjMuX-qACFSd75QodulKNww

[4] www.cndh.org.mx